每個(gè)人都希望有一個(gè)健康的身體，健康長(zhǎng)壽是每一個(gè)人的夢(mèng)想。但是生活并不能事事如愿，生病也在所難免。此時(shí)服藥就不可避免。然而，是藥三分毒！有一種內(nèi)科急癥-橫紋肌溶解癥，80%都與藥物的使用相關(guān)，今天就來(lái)聊聊這個(gè)話題。
先做一點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)學(xué)科普。人體肌肉有三種基本類(lèi)型：第一種為骨骼肌，即可以使骨頭活動(dòng)的隨意?。坏诙N是平滑肌，指的是血管、胃及其它消化器官、各種內(nèi)臟充當(dāng)襯里的不隨意肌；第三種類(lèi)型的肌肉就是心肌，就是心臟所特有的肌肉組織，可以自動(dòng)地有節(jié)律的收縮。由于骨骼肌和心肌其肌細(xì)胞在縱切面上在顯微鏡下可以顯示出明顯的橫紋，因此也稱(chēng)橫紋肌。理解了橫紋肌的概念，對(duì)橫紋肌溶解綜合癥是怎么回事就不難理解了。
骨骼肌-骨頭活動(dòng)的隨意肌
橫紋肌溶解癥指的是各種原因?qū)е碌臋M紋?。ㄌ刂腹趋兰。┘?xì)胞產(chǎn)生了急速的損傷，由于損傷導(dǎo)致肌肉細(xì)胞內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、鉀、肌酸激酶、磷酸鹽等進(jìn)入血液中，從而導(dǎo)致?lián)p傷處的肌肉疼痛和壓痛，局部的腫脹和充血，并出現(xiàn)高鉀血癥和高磷血癥，以及由于炎癥導(dǎo)致的發(fā)熱等全身癥狀。假如損傷嚴(yán)重，血液中溢出的蛋白質(zhì)太多，這些大分子物質(zhì)會(huì)堵塞腎臟毛細(xì)血管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)生。橫紋肌溶解癥最典型的臨床癥狀包括肌肉無(wú)力、肌肉疼痛和茶色尿。
導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的原因復(fù)雜。常見(jiàn)的原因有過(guò)量的運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓損傷、低鉀血癥、甲狀腺功能減低、糖尿病酮癥酸中毒、感染、自身免疫性疾病等等，盡管原因多多，但80%都與藥物的使用有關(guān)！在這些類(lèi)型的藥物中，以降低血膽固醇為主要目標(biāo)的他汀類(lèi)藥物最為常見(jiàn)。
他汀類(lèi)的藥物是一類(lèi)帶有"他汀"字樣的藥物，常見(jiàn)的有洛伐他?。ㄉ唐访忻澜抵?、羅華寧、諾特、洛之特、血脂康等）、普伐他汀（商品名有普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)等）、辛伐他?。ㄉ唐访惺娼抵⑿量?、理舒達(dá)等）、氟伐他?。ㄉ唐访麃?lái)適可）、阿托伐他?。ㄉ唐访⑵胀?、阿樂(lè)）、瑞舒伐他?。ㄉ唐访啥ǎ┑?。
他丁類(lèi)類(lèi)藥物存在橫紋肌溶解綜合征的風(fēng)險(xiǎn)
他汀類(lèi)藥物絕對(duì)是非常有爭(zhēng)議的一類(lèi)藥物！首先就是它的療效的爭(zhēng)議。2014年，BMJ Open（英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 開(kāi)放版）發(fā)表了一篇論文，公布了其研究結(jié)果：連續(xù)服用他汀類(lèi)藥物5年，能夠延遲死亡的中位數(shù)為3-4天。什么意思？意思很簡(jiǎn)單，連續(xù)服用5年他汀類(lèi)藥物，100人當(dāng)中僅僅50人多活3-4天；
2016年，法國(guó)著名心臟病學(xué)專(zhuān)家米歇爾對(duì)2006年以后他汀類(lèi)臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)：他汀類(lèi)藥物對(duì)于冠心病1級(jí)預(yù)防無(wú)效，2級(jí)預(yù)防極具爭(zhēng)議（1級(jí)預(yù)防指的是患者出現(xiàn)冠心病之前，需要控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等危險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)控制體重預(yù)防冠心病發(fā)生，2級(jí)預(yù)防就是對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展）。
對(duì)于他汀類(lèi)藥物質(zhì)疑的另一方面就是降低膽固醇是否會(huì)對(duì)健康帶來(lái)好處。我們知道，膽固醇對(duì)于我們組織細(xì)胞的構(gòu)成不可或缺，我們身體的許多荷爾蒙也少不了膽固醇的身影。
2018年，《臨床藥理學(xué)專(zhuān)家評(píng)論》發(fā)表一項(xiàng)大型研究，綜合了過(guò)去20年他汀類(lèi)藥物的20多項(xiàng)大型臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是"壞"膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇與心臟疾病無(wú)關(guān)；2019年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 循環(huán)醫(yī)學(xué)》（BMJ EMB）指出，膽固醇顯著降低并不能帶來(lái)健康和壽命的好處；《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志 開(kāi)放版》（BMJ Open）一篇文章甚至發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗塞和急性心力衰竭患者中，"壞的"膽固醇越低，死亡率越高。一句話，膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇與心臟病無(wú)關(guān)。
再來(lái)看看他汀類(lèi)藥物的副作用可不要太多哦：肝細(xì)胞壞死、肌肉損傷、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、記憶力損害、性功能下降、胃腸道反應(yīng)、頭痛……而橫紋肌溶解綜合征則是非常嚴(yán)重的副反應(yīng)！必須引起高度重視。因此，凡是長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物者感到嚴(yán)重肌肉疼痛者時(shí)，都必須立即去醫(yī)院檢查血清肌酸激酶和腎功能，已排除橫紋肌溶解綜合征的可能。
為何他汀類(lèi)藥物會(huì)引發(fā)橫紋肌溶解？具體機(jī)制還不太清楚。但有一點(diǎn)可以肯定：他汀類(lèi)藥物在抑制膽固醇合成的同時(shí)，也阻斷了體內(nèi)自行合成輔酶Q10能力！而輔酶Q10是作用于線粒體（人體細(xì)胞能量加工廠）幫助生產(chǎn)我們身體所需能量的物質(zhì)?？梢韵胂?，因?yàn)檩o酶Q10的大量消耗，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物會(huì)使骨骼肌細(xì)胞能量不足，肌肉酸痛自然可能會(huì)發(fā)生。更為嚴(yán)重的橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生可能也就不難理解了。
事實(shí)上，可能引起橫紋肌溶解綜合征的藥物可不僅僅是降膽固醇的他汀類(lèi)藥物。降低甘油三酯的貝特類(lèi)藥物非諾貝特、苯扎貝特等，喹諾酮類(lèi)的抗生素（各種沙星類(lèi)藥物），某些抗病毒藥物如拉米夫定、替比夫定等，某些抗哮喘的藥物如特布他林（博利康尼）、沙汀胺醇等，各種導(dǎo)致低血鉀的藥物如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、復(fù)方甘草酸苷等，麻醉精神類(lèi)藥物如阿片類(lèi)、巴比妥類(lèi)、琥珀酰膽堿類(lèi)等，這些藥物都可能引發(fā)橫紋肌溶解綜合征。
永遠(yuǎn)記住：是藥三分毒！歡迎關(guān)注江蘇省腫瘤醫(yī)院李楓。每天都有新知識(shí)。
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